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青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。由于人們對(duì)青光眼知識(shí)缺乏了解，常常導(dǎo)致延誤就診以致失明的后果。因此盡早地普及青光眼常識(shí)、進(jìn)行青光眼的篩查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。
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青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性及混合性青光眼。
一、先天性青光眼：
1．嬰幼兒性青光眼：此型多為0-3歲患兒。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出、黒睛相對(duì)較大，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及醫(yī)生的正確診斷。
2．青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來(lái)就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。家長(zhǎng)應(yīng)攜帶子女健康檢查眼部情況以避免此型青光眼給患兒帶來(lái)的終生殘疾。
二、原發(fā)性青光眼分為急性閉角型、慢性閉角型和開角型三種。
1．急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起眼內(nèi)房水過(guò)多、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4。來(lái)勢(shì)兇猛，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹痛、眼紅、視力銳減，伴頭痛明顯、惡心嘔吐、血壓偏高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感。
2．慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢(shì)，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(zhǎng)期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高21-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成急性閉角型青光眼。
3．原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有的直至失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開放。此型人們最不易發(fā)現(xiàn)，平時(shí)定期健康體檢眼壓及眼部情況是關(guān)鍵。
三、繼發(fā)性青光眼
由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼。
1．屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，詳細(xì)檢查。
2．角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。
3．白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶狀體混濁在發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)膨脹增厚，導(dǎo)致前房過(guò)度擁擠,狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高。
4．外傷性青光眼：眼球鈍挫傷所致房角撕裂、虹膜根部斷離等使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，眼壓多遲發(fā)性升高。所以此型病人一般在外傷早期經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不需再治療，以致緩慢眼壓升高導(dǎo)致失明。
四、混合型青光眼
兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。
青光眼的確診主要依靠以下幾項(xiàng)檢查來(lái)確診：眼壓檢查、視野檢查（見下圖）、眼底檢查、房角鏡檢查，特殊的患者需要檢查電生理，神經(jīng)纖維層厚度，角膜厚度等。
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青光眼的治療分藥物治療、激光虹膜周切及抗青光眼手術(shù)治療。早期確診治療后,患者多數(shù)可以保存現(xiàn)有視力,一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)晚則會(huì)出現(xiàn)不可逆的視功能損傷,甚至失明。因此，青光眼防治的關(guān)鍵在于人們能了解青光眼的常識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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山東省眼科醫(yī)院?? 青光眼科? 王婷
